宮頸癌：癥狀
1.陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。
2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3.晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。
子宮頸癌的分期：
第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。
第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。
第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。
第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍
而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。
宮頸癌早期時可無明顯癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當(dāng)病變明顯時，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結(jié)節(jié)、空洞甚至內(nèi)生凹陷等，經(jīng)頸管內(nèi)診刮，病理檢查可明確診斷。宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生于晚期。
宮頸癌：檢查
包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬。易出血。并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移。應(yīng)特別強調(diào)作三合診(腹部觸診。陰道和肛門內(nèi)診)。了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移。藉以確定病變范圍。進(jìn)行臨床分期。
Ⅰb期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯。通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。
0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯。易漏診。
0期和Ⅰa期的預(yù)后遠(yuǎn)較Ⅰb期以后者為佳。應(yīng)重視其早期診斷。
宮頸癌的早期診斷方法：
細(xì)胞學(xué)檢查 凡遇可疑病例。如宮頸接觸性出血或糜爛較重。久治不愈者。應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時。多采用此法進(jìn)行篩選宮頸活檢。
碘試驗 在未染色區(qū)取材?？商岣邷?zhǔn)確性。取材時應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外。并最好在3。6。9。12點作四點活檢。以防漏診。
陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大16～40倍。可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變。并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢?？商岣邷?zhǔn)確性?？床坏谨[柱上皮交界處時。應(yīng)作宮頸管搔刮。將刮出物送病檢。
宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除。術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位。亦可作碘試驗。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。
宮頸癌：鑒別
根據(jù)各項癥狀體征不難與子宮的其他腫瘤如子宮肌瘤。子宮體癌等鑒別。
子宮肌瘤：
1月經(jīng)過多及月經(jīng)期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。
2疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛。除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤。而造成子宮收縮。
3壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱。輸尿管。血管。神經(jīng)及腸子。而產(chǎn)生各種影響這些器官的操作。
4不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的操作。使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人。一樣可以正常的受孕。正常的生產(chǎn)。
子宮體癌：
1.陰道出血 絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血;尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。
2.陰道排液 少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加。晚期并發(fā)壞死感染時?？沙霈F(xiàn)惡臭膿血分泌物。
3.疼痛 一般僅發(fā)生在晚期。當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時。可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛。晚期癌浸潤盆壁時?？沙霈F(xiàn)腰腿痛。
宮頸癌：并發(fā)癥
子宮癌合并妊娠較為少見。國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0.92%～7.05%。國外文獻(xiàn)報道占1.01%。病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診。陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷。早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸。以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
妊娠對子宮頸癌的影響。妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加。可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移;且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散。嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受雌激素影響。宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍。可類似原位癌病變。但還有定向分化。極性還保持。這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。妊娠期也可能合并原位癌。產(chǎn)后不能恢復(fù)。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。
治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者?？捎酶涡g(shù);或先放射治療。待胎兒死亡自然排除后。再行根治術(shù)?；蚶^續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎。同時行根治術(shù)。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者。均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。以后再作手術(shù)或放射治療。
宮頸癌：預(yù)防
(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。
(2) 積極預(yù)防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應(yīng)及時修補。
(3) 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時最好配戴安全套，減少并杜絕多個性伴侶。
(4) 男方有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。
(5) 對宮頸癌高危人群，包括性生活過早、過多，及生育過早過多、過密的婦女，有亂交、濫交，多個 ' 性伴侶和不潔性生活史的婦女，衛(wèi)生條件落后，性保健知識缺乏地區(qū)的婦女，有宮頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女，配偶有包皮過長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓進(jìn)行預(yù)防性治療。
宮頸癌：治療
子宮頸癌的處理分非典型增生。原位癌。鏡下早期浸潤癌。浸潤癌的處理方法
(一)治療原則
1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者。暫按炎癥處理。半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者。應(yīng)適用激光。冷凍。電熨。對重度不典型增生。一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育。也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)。保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內(nèi)外有用激光治療。但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴大全子宮切除術(shù)。及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小。不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別。年齡和全身情況。以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射。手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言。放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對放療敏感度稍差。應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
(二)手術(shù)治療采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮。雙側(cè)附件。陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁。閉孔。髂內(nèi)。髂外。髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底。安全。嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。防止并發(fā)癥。
(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理
1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血。術(shù)后盆腔感染。淋巴囊腫。潴潞留。泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術(shù)并發(fā)癥的處理。近年來。由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施。上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
(四)放射治療為宮頸癌的首選療法?？蓱?yīng)用于各期宮頸癌。放射范圍包括子宮頸及受累的陰道。子宮體。宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合。內(nèi)照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位。包括子宮體。陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)。主要針對宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co)。主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶。包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對晚期癌。特別是局部瘤體巨大。出血活躍?；虬楦腥菊邉t以先行外照射為宜。
(五)化學(xué)治療到目前為止子宮頸癌對大多數(shù)抗癌藥物不敏感?；煹挠行什怀^15%。晚期患者可采用化療。放療等綜合治療?；熕幬锟刹捎?-氟脲嘧啶。阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。
